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颈部手术不同缝合方法与材料的比较

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颈部手术不同缝合方法与材料的比较 关键词 甲状腺 手术 缝合 切口瘢痕 可吸收缝线 prolene 线 丝线 钛镍记忆合金组织吻合器 无菌敷贴 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.117 2006 年 1 月~2011 年 1 月收治甲状腺手术患者 250 例,通过随 机分组,采用不同的缝合方法或缝合材料,进行有益的探索。现报 告如下。 资料与方法 2006 年 1 月~2011 年 1 月收治甲状腺患者 250 例,男 59 例,女 191 例;年龄 17~70 岁,*均 43.6 岁;病程 1 个月~5 年。将 250 例甲状腺患者随机分为 5 组,每组各 50 例,设定为可吸收缝线皮 内缝合组、prolene 线皮内缝合组、丝线皮内缝合组、钛镍记忆合 金组织吻合器皮内缝合组和无菌敷贴黏贴组。各组在性别、年龄、 病程和临床表现等一般资料上差异无统计学意义( p 0.05), 具有可比性。 缝合方法:250 例甲状腺手术均采用*の频幕⌒吻锌冢ざ 5~ 10cm。根据病变不同,分别实施甲状腺腺叶切除、大部切除、次全 切除和全切除。在切除病变后,均在创面放置引流管。常规缝合颈 白线、颈阔肌,然后分组进行皮肤层的处理。其中可吸收缝线组、 prolene 线组、丝线组、钛镍记忆合金组织吻合器组均选用各自材 料,具体为 3-0 可吸收缝线、3-0 prolene 线、1 号丝线和钛镍记 忆合金组织吻合器 d 型,进行连续皮内缝合。具体方法如下:沿切 口角一端侧方 0.5cm 皮肤处进针,进入真皮层和脂肪层交界,出针 后再于切口对侧沿缝合方向旁开 0.1~0.2cm 选择进针点,同样在 真皮层和脂肪层交界进针,进行连续褥式缝合,针距 0.5~0.7cm, 如此至切口角另一端,最后 1 针选择进针点对侧皮肤侧方 0.5cm 刺 出。缝合完毕后可吸收缝线组、prolene 线组、丝线组需将缝线两 端拉直并在进、出针点打结,使切口皮缘自然对齐;钛镍记忆合金 组织吻合器组则需将两侧裸露部分用夹扣固定,剪去多余部分,外 留长度约 2cm 左右。无菌敷贴组则无需缝合,将无菌敷贴剪成 3cm ×0.6cm 相同大小数条,由助手将切口两侧组织向中间牵拉使得切 口闭合且皮缘对齐,然后每隔 0.8~1cm 跨越切口两侧皮肤垂直粘 贴一条无菌敷贴,替代皮肤层缝合。 随访观察:术后切口愈合情况、不良反应,术后 3 个月随访,观 察瘢痕宽度。 结果 250 例甲状腺手术患者全部ⅰ期愈合,可吸收缝线组无需拆线, prolene 线组、丝线组、钛镍记忆合金组织吻合器分别于 5~7 天拆 除各自缝合材料,无菌敷贴组 7 天沿切口方向揭去敷贴。5~8 天出 院。就 5 组患者切口愈合过程的相关情况及随访情况列表进行统计、 分析,见表 1。 讨论 在颈部手术应用时,笔者认为具体操作过程中有几点需要引起重 视:①颈阔肌层的精确对位缝合直接影响到皮肤层的缝合乃至愈 合。作到缝合严密、止血彻底,不留死腔,达到皮下和颈阔肌贴合 紧密、皮肤层无张力或减张的效果;②无论采用皮内缝合技术或者 是皮肤粘贴方法,都要求切口两侧皮缘精确对合且无张力,避免上 下错位;③在选择皮内缝合材料时,应选择操作方便、人体排异反 应轻的种类;④容易被外科医师忽视的一点,在切皮时最好用手术 刀切开皮下甚至颈阔肌,避免用电刀带来的烧伤效应。 本文应用 5 组不同缝合方法和缝合材料,术后处理及愈合效果各 自不同:①可吸收缝线的优点是容易操作、不用拆线,缺点是异物 反应在 5 组中最严重。由于皮下层相对表浅,吸收过程较长,引起 瘢痕的几率大。不赞成在颈部手术中使用。②prolene 线价格适中, 容易操作,组织相容性好,表面光滑的材质特性保证其容易拆除, 皮下不留异物,切口瘢痕小。缺点是材料柔软无法定型,在缝合结 束后需要将两端加力拉直,靠外力将切口两侧皮下组织贴合在一 起,在拉直的过程中不同程度的带来切口皮肤的撮皱现象,影响到 切口的愈合效果。优点多于缺点,值得在颈部手术中推广使用。③ 丝线价格低廉,容易操作,拆除后皮下不留异物,切口瘢痕较小。 缺点是粗糙的表面增大了与组织的摩擦力,拆除费力甚至需要分段 拆除,拆除过程中患者明显感觉疼痛。在条件相对较差的基层医院 有一定的使用价值。④钛镍记忆合金组织吻合器的优点明显即容易 操作,组织相容性好,自身独有的记忆特性可以自动加压定型,表 面光滑的材质特性保证其容易拆除,皮下不留异物,切口瘢痕小; 缺点是价格在 5 组中最昂贵。可以满足大多数患者的需求,值得在 颈部手术中推广使用。⑤无菌敷贴价格低廉,操作简单,皮下不留 异物;缺点是不能很好地使切口定型,仅靠皮肤层外力牵拉,切口 两侧皮肤部分会有内翻,皮下贴合不紧密、有潜在的死腔,并且患 者术后颈部活动有可能使切口两侧皮肤层产生错位,影响到切口愈 合。在颈阔肌和皮下层缝合到位的前提上,有一定的使用价值。 综上所述,prolene 线和钛镍记忆合金组织吻合器以其容易操作、 组织相容性好、切口瘢痕小的特点,在颈部手术切口缝合的处理上, 优于丝线、可吸收缝线和无菌敷贴,值得临床推广应用。



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