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2017年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表

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2017 年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表

姓名

性别

网上报名号

出生年月

申请学科(专业)

报考医院

导师姓名

技术职称

工作单位

执业医师资格证编号

何时取得住院医师规范化培训合格证书

本人联系电话

身份证号码

英语水*

( )1、已参加了 2017 国家医学考试中心的考试,成绩合格,合格证号:

(3 选 1,请在数 ( )2、已参加苏州大学 2017 博士研究生入学考试,英语考试成绩:

字前划√)

( )3、报名参加 6 月份学校组织的英语水*考试

接收录取通知书详细地址 (含邮政编码)

最后学历及获取时间

最后学历毕业学校

学* 及工 作简


最后学位及获取时间 (从大学开始填写)

最后学位授予单位

科研 成果

项目(论文)名称

发表刊物及时间

名次

获奖或鉴定情况

A、考生所在单位人事部 B、报考导师意见 门意见

C、报考医院*檀σ饧 D、研究生院意见

审 核 意 见 负责人签字:
人事部门盖章

导师签字:

负责人签字: *檀Ω钦

盖章

年月日

年月日

年月日

年月日

备注:1、此表内容必须用计算机打印,不得手工填写,填写内容必须与网报内容一

致。 2、报考苏大附一院、苏大附二院、苏大附儿院的考生:审核意见的前二栏(A、
B 栏)必须填好,后二栏(C、D 栏)由学校统一办理。报考其它医院的考生(除附 一院、附二院、附儿院外):审核意见的前三栏(A、B、C 栏)必须填好,最后一栏 (D 栏)由学校统一办理。
3、填好的本表、居民身份证件复印件、临床医师资格证书和执业证书复印件、 硕士学位学历证书复印件(本科学位学历证书复印件)、住院医师规范化培训合格证 书或主治医师以上职称资格证书复印件,证明本人科研能力和科研水*的相关材料 复印件(学术论文、专著或其它成果奖等)、报名费等于 5 月 31 日前交到或邮寄(必 须用邮政 EMS)到江苏省苏州市十梓街 1 号苏州大学研究生招生办(邮编 215006), 以邮戳为准,过期不予办理。




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