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重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理 作者:杨粉芹 来源:《健康科学》2018 年第 13 期 摘要:目的:探究重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理要点。方法:回顾性分析我院 收治的 30 例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者围手术期护理要点。结果:所有患者经手术治疗 及护理干预后,病情均得到有效缓解,未出现严重的不良反应。结论:对重度僵硬性脊柱侧后 凸畸形患者实施围术期护理干预,能有效提高临床治疗效果,推动患者病情恢复。 关键词:僵硬性;脊柱侧后凸;畸形;围术期护理 重度僵硬性脊柱侧后凸畸形指侧凸或后凸 Cobb S 角大于 80o,不光影响美观及行进姿 势,在未得到及时干预的情况下,可导致病情进展,诱发胸廓畸形,可导致心脏功能及呼吸系 统功能受损,对患者生命安全有严重威胁。刘坤等研究指出[1],良好的护理可促进患者机体 功能恢复,可与手术起到相辅相成的作用。为此,本次研究回顾性分析了我院收治重度僵硬性 脊柱侧后凸畸形患者的护理资料,总结了围手术期护理要点,现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2016 年 1 月~2018 年 1 月收治的 30 例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者作为研究 对象,其中男 19 例,女 11 例;年龄 19~42 岁,均数(31.45±2.68)岁;侧凸 Cobb S 角 81o~ 137o,均数(108.50±6.47)o;后凸 61o~168o,均数(93.22±7.45)o。 1.2 手术方法 气管插管全麻下行后路全脊柱截骨经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨融合术。 2.围术期护理要点 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 重度僵硬性脊柱侧后凸的患者身体畸形严重,往往会产生焦虑、抑郁等不良心理,并且性 格较孤僻。护理人员应积极与患者沟通,用热情、亲切的态度和患者建立良好的护患关系,认 真聆听患者的诉求,掌握每个患者的内心情感,尽可能满足其生理及心理需求,辅助患者重构 心理*衡。同时,告知患者良好的心理状态对疾病的治疗有很好的促进作用,并且向其讲解一 些治疗成功的案例,鼓励其树立克服疾病的信心,促使其正视疾病,以缓解其所存在的焦虑、 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 抑郁等心理问题,疏导其心理压力。另外,积极调动患者的主观能动性,使其配合术前各项准 备工作,以达到最佳的治疗心态接受手术。 2.1.2 呼吸功能训练 脊柱侧后凸患者胸廓畸形严重,肺组织会受到不同程度的压力,使肺内小气道及毛细血管 床发生扭曲,导致呼吸机发育较差。因此,护理人员应向患者说明肺功能锻炼的重要性,使其 积极配合。并指导患者进行深呼吸及扩胸运动,在呼气时用双手挤压胸廓及腹部,以促进残气 排出,在吸气时让患者最大程度的吸气扩胸。 2.1.3 唤醒试验 由于治疗脊柱侧后凸畸形的手术风险较大,术中极易造成脊柱错位,影响患者神经。术中 为了确定是否对脊髓造成损伤以及椎弓根内固定系统是否过度牵拉而压迫脊髓神经,需要将患 者在麻醉状态下唤醒,使其配合医生指令活动四肢。因此,术前要指导患者进行闭目听口令锻 炼,以保证患者在术中及术后切口缝合前能被唤醒,若无神经损伤即可缝合创口[2]。 2.1.4 术前皮肤护理 由于手术面积较大,术前要仔细检查手术区域皮肤及周围皮肤有无伤口或感染情况,并且 术前 3d 每天都应对背部皮肤进行清洁,术前 1d 用备皮刀清理手术区域的汗毛。在颈椎及骶尾 部之间进行备皮。 2.1.5 预防感染 术前 1d 静脉滴注抗生素,手术过程中要严格按照无菌操作,查看手术器械是否消毒合 格,并静脉滴注和术前相同剂量的抗生素,以提高患者机体免疫力。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察 将患者送回病房后,给予其心电监护,防止患者发生低血容量休克,同时密切观察心率、 脉搏、血压、神志、血氧饱和度等各项生命体征。另外,观察患者尿量、皮肤黏膜有无苍白、 水肿现象,若出现异常情况及时给予紧急救治。 2.2.2 脊髓神经功能观察 由于手术过度牵拉会损伤脊髓或破坏脊髓的供血功能,等到患者完全清醒后指导患者进行 双下肢屈伸运动,向患者了解对双下肢的感觉,若出现肢体沉重、肢端剧烈疼痛或肢体麻木的 情况要及时告知医生,以采取针对性的治疗及护理措施,防止不可逆的神经损伤。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2.2.3 胃肠道反应 重度僵硬性脊柱侧后凸畸形会造成脏腑受压,抑制了胃肠功能的发挥,再加上全麻会对胃 肠道产生刺激,会使患者在术后发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应,因此,术后护理人员可指 导患者取俯卧位或胸膝位以缓解症状[3]。 2.2.4 功能锻炼 患者完全清醒后,鼓励患者进行上下肢活动,加强各个关节主动训练和被动训练,并鼓励 患者进行股四头肌等长收缩运动及腿抬高练*。等到患者病情好转后,指导患者翻身和坐起, 反复练*直到患者能独立坐起,然后根据患者病情恢复情况,通过拐杖或家属搀扶进行步行练 *。 2.2.5 饮食指导 等到患者肠胃功能稳定后先饮水,无不良反应后,从流食到半流食再到正常饮食慢慢过 渡,提醒患者少吃多餐。建议患者尽可能的食用清淡食物,多吃蔬菜水果这些维生素高的食 物,每天要補充足够的高热量、高蛋白,并嘱咐患者禁食牛奶、糖等产气食物。 3.小结 由于对重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者实施手术,会对患者机体造成严重影响,且术中出 血量较多,易出现失血性休克。因此,对患者实施心理护理、呼吸功能训练、唤醒试验、术前 各种准备等术前护理以及术后密切观察患者生命体征及脊髓神经功能、胃肠道反应、功能锻 炼、饮食指导等护理干预,能有效提高临床治疗效果,推动患者病情恢复。 参考文献: [1]刘坤,唐婷,赵冬霞. 高原严重脊柱侧后凸畸形矫正术的围术期护理[J]. 护理研究, 2010,24(04):337-338. [2]袁文秀. 重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨[J]. 医学信息,



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